Operation ved SLAP-læsion

En SLAP-læsion (Superior labrum-rift fra Anterior til Posterior) er en skulderlidelse, der ofte opereres. Ikke alle SLAP-læsioner bliver opereret. Det afhænger af typen af SLAP-læsion.

Ved en SLAP-læsion er labrum beskadiget. Labrum er en opstående rand på skulderleddets skål. Denne rand giver ekstra stabilitet i skulderleddet.

Operativ behandling

Den valgte behandling for en SLAP-læsion afhænger delvist af typen:

Type I SLAP-læsion
Type I SLAP-læsioner behandles ofte uden operation. Denne type opstår ofte på grund af nedsat kvalitet af labrum. Kvalitetstabet giver ikke instabilitet af labrum eller bicepssenen. Derfor er en operation ikke meningsfuld, og ikke‑operativ behandling virker ofte bedre. Hvis den ikke‑operative behandling ikke virker tilstrækkeligt, kan der stadig opereres. Operationen vil da bestå i at "rense" det flossede labrum. Disse flossede kanter på labrum kan nemlig give smerter og/eller indeklemning i skulderen.

Type II SLAP-læsion
Type II SLAP-læsioner repareres ved en operation som regel ved hjælp af en såkaldt metode med enkelt anker og dobbelt sutur. Det vil sige, at en tråd fikseres i knoglen i skulderens ledskål. Dette er ankeret. Fra ankeret dannes en slynge, der i en V‑form trækkes omkring bicepssenen og labrum. Dette giver en god fiksation af labrum.

Type III SLAP-læsion
Type III SLAP-læsioner behandles ved en operation med resektion af bucket‑handle. Det vil sige, at den tilstedeværende bucket‑handle/flap fjernes. Herefter ses labrum efter for, om der stadig er flossede kanter til stede. Hvis disse er til stede, fjernes de. Ved eventuelt større flossede områder af labrum anvendes der yderligere et anker for at fæstne labrum til knoglen.

Type IV SLAP-læsion
Ved type IV‑læsioner afhænger den operative behandling af bicepssenens tilstand. Hvis bicepssenen stadig stort set er intakt, behandles den som en type III‑læsion. En bicepssene, der er beskadiget med mere end 30%, behandles som en type II. Bicepssenen fjernes eller flyttes, og labrum sys.

Ud over typen af SLAP‑læsion er der andre faktorer, som bestemmer operationsteknikken, såsom:

• Patientens alder.
• Kvaliteten af alt muskel‑ og senevæv i skulderen.
• Patientens aktivitetsniveau.
• Risikoen for komplikationer.
• Alle disse faktorer bestemmer i sidste ende, hvilken operation der udføres.

Efter operationen

Patienten får en slynge med for at give skulderen ro. Denne slynge skal bæres i 5‑6 uger. Umiddelbart efter en operation må en patient lave mobilitetsøvelser for albue, håndled og hånd.

Efter én uge må der startes med passive mobiliseringer. Det vil sige, at en fysioterapeut bevæger leddet uden muskelkraft fra patienten selv. Dette for at forhindre, at et led sætter sig fast. På denne måde får vævet omkring skulderen også allerede nogle koordinationelle impulser til at hele.

I de første 6 uger er det vigtigste aspekt bicepssenen. Denne sene skal beskyttes mod store kræfter for at forhindre, at biceps river labrum løs igen. Patienten instrueres derfor i ikke at løfte noget med den opererede arm.

For genoptræningen af en skulder efter en SLAP‑operation ses der på en tidsindikasjon, især med hensyn til sårheling. Den egentlige opbygning af træning og intensitet under genoptræningen afhænger af skulderfunktionen på det givne tidspunkt. Vigtige heri er mobilitet, funktion og smertevurderinger.

Seks uger efter operationen må der først startes med let styrketræning af skulderen. Efter cirka tre måneder må der startes med tungt løft og sportsaktiviteter under skulderhøjde. Efter seks måneder er aktiviteter over skulderhøjde først tilladt. En skulder skal først kunne bevæge sig optimalt frit, før genoptræningen kan fortsættes.