- Lidelser
- SLAP-læsion
SLAP-læsion Superior labrum anterior-posterior læsion / labrumrivning
Introduktion
Labrum er en ring af bindevæv på kanten af skulderleddet. Bicepssenen fæstner på denne ring. Ved en SLAP-læsion er den del af labrum, hvor bicepssenen hæfter, revet over.
SLAP-læsioner opstår ofte hos sportsudøvere, der bruger armen over hovedet, på grund af de mange gentagne bevægelser. Læsioner kan dog også opstå akut, f.eks. ved et fald på en udstrakt arm.
Beskrivelse af lidelsen
Skulderleddet består af skulderbladet scapula, overarmsbenet humerus og kravebenet clavicula. Skålformen, kaldet glenoidhulen, er en del af skulderbladet. Da glenoidhulen er relativt lille og flad i forhold til humerushovedet, sidder en bruskrand labrum langs kanten af hulen. Denne labrumrand gør hulen cirka 50% dybere, hvilket forbedrer humerushovedets pasform. Dette bidrager til skulderleddets stabilitet.
Flere ledbånd og muskler hæfter på labrum. Den vigtigste er bicepssenen, som hæfter øverst på labrum. Ved en SLAP-læsion er det det område, hvor bicepssenen hæfter, der er revet. Dette skyldes ofte de store trækkræfter som bicepsmusklen påfører labrum. Hvis læsionen bliver større, kan der dannes en flap, hvor labrum helt løsriver sig fra ledskålen.
Grader
Der findes forskellige grader af SLAP-læsioner:
Type 1
Degenerative ændringer (forårsaget af vævets forringelse) giver små rifter i labrum. Ved denne type sidder labrum stadig fast på ledskålen.
Type 2
Her er der en længdegående rift i labrum, hvor bicepshæftet løsner sig fra ledskålen. Det kan give en følelse af instabilitet.
Type 3
Her ses en såkaldt bucket handle-rift. Det er en længdegående rift med en flap. Denne flap kan bevæge sig og komme i klemme i leddet.
Type 4
I dette tilfælde er bucket handle-riften større og går ind i bicepssenen, hvilket får bicepssenen til at spalte.
Årsag og oprindelse
Revner i labrum kan blandt andet opstå som følge af degenerative lidelser. Dette kan eksempelvis være en del af den normale aldringsproces, hvor vævet får små skader. Hos personer der dyrker sport med arme over hovedet, som tennis, volleyball eller baseball, sker skaderne ofte tidligere.
Ved visse skulderstillinger, fx under kast, kan labrum blive klemt mellem ledskål og ledhoved. I sådanne tilfælde kan det revne.
Da bicepssenen er fæstnet til labrum, er det følsomt over for store trækkræfter. Hvis senen ofte og kraftigt trækker i labrum, kan der opstå rifter. Det kan også ske akut, fx ved fald på strakt arm eller pludselige ryk i armen.
Symptomer og tegn
Ved akutte SLAP-læsioner mærkes en skarp smerte i skulderen. Herefter er det svært at bevæge skulderen. Smerten sidder ofte dybere i skulderen.
Ved gradvis opståede SLAP-læsioner er den skarpe smerte bevægelsesrelateret og især til stede ved bevægelser over hovedet. Man kan også få følelsen af, at noget sidder i klemme ved armbevægelser over skulderhøjde.
De vigtigste symptomer på en SLAP-læsion:
- Skarp smerte i skulderen, hovedsageligt ved overhåndsbevægelser.
- Følelse af at noget sidder i klemme i skulderen.
- Klik- eller knæklyde.
- Følelse af instabilitet.
- Nedsat bevægelighed i skulderen.
- Styrketab i den påvirkede arm.
Diagnose
Det er meget vanskeligt for en læge eller fysioterapeut at stille diagnosen SLAP-læsion. Ved hjælp af en samtale om symptomerne og deres opståen og nogle skuldertests kan man dog få mistanke om en SLAP-læsion. En MR-scanning er den bedste måde at bekræfte dette på.
Behandling og bedring
Behandlingen af en SLAP-læsion kan være konservativ (uden operation) eller kirurgisk. Dette afhænger af alvoren af symptomerne. I samråd med fysioterapeuten og/eller ortopædkirurgen udarbejdes en behandlingsplan.
Ved behandlingen fokuseres der primært på instabilitet og funktionelle begrænsninger. Konservativ behandling foretrækkes, hvor det er muligt. I de fleste tilfælde påbegyndes behandlingsforløbet derfor med konservativ behandling. Efter et stykke tid vurderes effekten af behandlingen.
Først og fremmest skal årsagen til symptomerne behandles. Risikoen for tilbagevendende gener bliver hermed markant mindre. Fysioterapeuten ser grundigt på, hvordan hele skulderkomplekset bevæger sig, og hvordan dette kan forbedres. Øvelsesterapi har til formål at træne skulderens stabilitet og styrke fæstet af bicepssenen.
Operation
En SLAP-læsion type I kræver som regel ikke operation. Men hvis konservativ behandling ikke hjælper, eller ved type II, III og IV, er en operation ofte nødvendig.
Øvelser
Se træningsprogrammet med øvelser ved en SLAP-læsion her.
Mere info
Du kan kontrollere dine symptomer med det online fysioterapitjek eller bestille tid hos en fysioterapipraksis i nærheden.
Referencer
Magee, D.J., Zachazewski, J.E., Quillen, W.S., Manske, R.C. (2016) Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation Elsevier, 2nd edition.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009) The atlete's shoulder Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.
Cleland, J. (2007) Orthopaedic clinical examination. An evidence-based approach for physical therapists Philadelphia: Saunders. Elsevier.
