Proksimal bicepsskade Biceps tendinitis / biceps tendinopati / biceps tendinose / subluksation af bicepssene / ruptur af bicepssene

Biceps brachii, eller blot biceps, er den store muskel på overarmen. Dens vigtigste funktion er at bøje albuen. Biceps løber fra skulderen hen over forsiden af overarmen til lige under albuebøjet. Proksimale bicepsgener mærkes foran på skulderen og på overarmen.

Hvis tilstanden er placeret længere nede mod albuen, kaldes det en distal bicepsskade.

Bicepsen er den tohovede armbøjer. De to forskellige muskelbuge har hver deres oprindelse. Den lange bicepssene har sin oprindelse i skulderleddet. Det er også denne sene, der oftest giver gener ved proximal bicepsskade. Den korte bicepssene har sin oprindelse på overarmen. De har fælles tilhæftning på underarmen.

Bicepsmusklen står for bøjning af albuen og rotation af underarmen. Derudover forhindrer den lange bicepssene, at ledhovedet i skulderleddet glider for langt opad.

Proximal bicepsskade opdeles i tre kategorier:

• Biceps tendinitis/tendinopati.
• Instabilitet af bicepssenen (subluksation eller luksation).
• Bicepssene-ruptur.

Biceps tendinopati

Begreberne tendinitis og tendinopati bruges ofte i flæng. Tendinitis er et ældre udtryk, som bruges mindre og mindre. Tendinopati er en tilstand i senen, hvor senens kvalitet er forringet. Det skyldes mikroskopiske rifter i vævet (mikrotraumer), der ikke heler ordentligt. Dette udløser en betændelsesreaktion. Det fører til svækkelse af senens væv, smerter og tab af funktion.

Biceps tendinopati opstår som regel på grund af en anden skulderlidelse såsom subakromielt smertesyndrom eller rotatorcuff-skade.

Instabilitet af bicepssenen

Den lange bicepssene løber i en fure (sulcus intertubercularis) på overarmen. Bindevæv og skuldermuskler holder senen i denne fure. Især musklerne subscapularis og supraspinatus er vigtige for at holde bicepssenen på plads. Ved en subluksation eller luksation glider bicepssenen ud af furen. Det kan skyldes et akut traume.

Men instabilitet i bicepssenen kan også opstå på grund af muskelsprængninger i subscapularis eller supraspinatus. Hvis disse muskler rives over, glider biceps ud af furen. Hvis instabiliteten er betydelig, kan senen klemme sig fast i skulderleddet.

Bicepssene-ruptur

Ved en bicepsseneruptur er det oftest den lange sene, der er delvist eller helt revet over. Det sker som regel i højere alder, ofte i forbindelse med langvarige skuldersymptomer. På grund af svækket væv rives senen over. En anden årsag kan være et traume, som et fald på strakt arm eller løft af en for tung genstand.

Proximal bicepsskade opstår ofte som følge af en anden skulderskade. Årsagen skal derfor ofte findes i andre lidelser.

I fem procent af tilfældene opstår en proximal bicepsseneruptur uden en anden skulderskade. Det kan ske ved akutte traumer som:

• Fald på strakt arm.
• Løft af for tunge genstande.
• Overhånds sportsaktiviteter.

Gennem en samtale om symptomer og en fysisk undersøgelse danner lægen eller fysioterapeuten sig et første billede af problemet. Da proximal bicepsskade ofte skyldes en anden skulderlidelse, undersøges hele skulderen.

Ved mistanke om instabilitet eller en bicepsseneruptur er billeddiagnostik nødvendig. Bortset fra når Popeye-tegnet ses – så er en total muskelruptur tydelig. I dette tilfælde kan yderligere billeddiagnostik stadig være nyttig for at identificere andre skulderskader.

Yderligere undersøgelser kan bestå af røntgenbilleder, ultralyd eller en MR-scanning.

Behandlingen af biceps tendinopati er overvejende konservativ (ikke-kirurgisk) og består primært af fysioterapi og eventuelt smertestillende midler eller antiinflammatorisk medicin. Fysioterapeuten har flere behandlingsmuligheder til rådighed.

Da tendinopati opstår som følge af overbelastning eller andre skulderlidelser, fokuserer behandlingen på restitution af senevævet. Det kræver hvile. Smerteprovokerende bevægelser bør undgås. Behandlingen vil hovedsageligt bestå af at forbedre skulderens bevægelighed gennem mobiliserende teknikker og træning af skuldermuskulaturen.

Ved instabilitet er operation ofte nødvendig. Kirurgen fæstner senen igen eller flytter den – afhængigt af graden af forskydning og eventuelle andre muskellæsioner. Under operationen behandles både bicepssenen og eventuelle andre skulderproblemer.

Behandlingen af en bicepsseneruptur ligner som regel behandlingen af biceps tendinopati. Kirurgi anbefales sjældent. Trods bulen på biceps bevares styrken stort set. Hvis skulderfunktionen ikke vender fuldt tilbage efter genoptræning, kan operation overvejes hos (professionelle) sportsudøvere med brug af overhåndsteknik.

Malik, S., Chiampas, G. & Leonard, H. (2010) Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus Emerg Med Clin N Am 2010;28:739-763.
Catherine, A. & Churgay, M.D. (2009) Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis Am Fam Physician. 2009;Sep 1;80(5):470-476.