Rotator cuff-skade Skade i skuldermusklerne

Rotator cuff er en fællesbetegnelse for de fire muskler i skulderen, som i høj grad står for stabiliteten. Overbelastning, aldring, inaktivitet eller andre skulderlidelser kan føre til skade på rotator cuffen.

Rotator cuff-skade kan forekomme i alle aldre, men ældre har en øget risiko. Personer, der dyrker ketsjersport eller kaster meget med armen, er også mere udsatte for problemer med rotator cuffen.

Rotator cuff-skade er en lidelse i rotator cuff-musklerne. Rotator cuffen består af 4 muskler: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis. Disse muskler hæfter på overarmen og skulderbladet og sikrer stabilitet og bevægelse.

Skade kan forekomme i én eller flere af disse muskler. Musklerne eller senerne kan blive betændte, delvist revet, helt revet over eller indeholde kalk.

Problemer i rotator cuffen kan føre til andre skulderlidelser. Subakromialt smertesyndrom er et eksempel.

Der findes mange årsager til problemer med rotator cuffen:

Overbelastning

Problemer i rotator cuffen skyldes ofte overbelastning. Årsagen kan variere meget og opstår ofte ved gentagne bevægelser, som ved at kaste eller slå under sport, eller ved gentagen ensformigt arbejde. Overbelastning kan også skyldes en pludselig høj belastning af musklerne.

Ubalance/instabilitet

En ubalance mellem de fire muskler eller instabilitet i skulderen kan medføre overbelastning af enkelte muskler. Hvis én muskel fungerer dårligere, må en anden kompensere og arbejde hårdere.

Dårlig kropsholdning

En forkert holdning eller forkert bevægelse af skulderbladet kan føre til overbelastning. Musklerne fæstner sig til skulderbladet, som 'svæver' over ribbenene. Ved en fremoverbøjet holdning ændres skulderbladets position, hvilket ændrer musklernes arbejde. Dette tvinger dem til at arbejde hårdere for at sikre ordentlig skulderfunktion.

Fald eller traume

En rotator cuff-rift kan opstå akut som følge af et fald eller ulykke.

Aldersbetinget degeneration

De fleste rifter opstår gradvist gennem degeneration. Problemerne ses oftest efter 50-årsalderen.

Kalkaflejringer i senerne

Kalk i skulderen opstår typisk mellem 30–60 år. Årsagen er ukendt. Når kalk ophobes i senerne, kan det irritere og fortykkes, hvilket kan føre til indeklemning og betændelse.

Diagnosen stilles normalt af en fysioterapeut eller praktiserende læge. Under en samtale drøftes symptomerne. Sammen med den fysiske undersøgelse fører dette til en diagnose. Det er desuden vigtigt at undersøge årsagen til rotator cuff-skaden.

Der kan eventuelt foretages supplerende undersøgelser. Ved rotator cuff-skader er ultralydsundersøgelse den bedste undersøgelse. Muskler er ikke synlige på et røntgenbillede. En MR-scanning er også mulig, men en ultralydsundersøgelse er hurtigere, billigere og lige så god. Med ultralydsundersøgelse kan skulderen undersøges under bevægelse. Dette er ikke muligt med en MR-scanning.

Behandlingen af rotator cuff-skader afhænger af årsagen til symptomerne. Hvis overbelastning er problemet, er hvile vigtig. Hvil fasen kombineres dog altid med øvelser. Øvelserne har til formål at genoprette en ubalance eller styrke musklerne igen.

Hvis en forkert kropsholdning er årsagen, vil terapien fokusere på dette. Behandlingen består da af rådgivning, øvelser og eventuelt en arbejdspladsvurdering.

Ved en muskel- eller senebrist vil behandlingen ofte være den samme som ved overbelastning. Det afhænger dog af bristens størrelse. Alder spiller også en rolle her. En fuldstændig brist kan opereres i yngre alder, under 50 år, hvor musklen eller senen bliver syet.

Rotator cuff-skader som følge af degeneration behandles også med rådgivning og øvelser. Øvelserne fokuserer da på at styrke alle muskler omkring skulderen, og der tages også hensyn til kropsholdning.

Hvis problemet skyldes forkalkning, er hvile også vigtigt. Kroppen absorberer normalt kalken selv igen. Hvis dette ikke sker, kan behandling med øvelser eller shockwave-terapi iværksættes.

Hvis det heller ikke virker, kan en ortopæd behandle kalkaflejringen med barbotage. Her punkteres kalkaflejringen med en nål guidet af ultralyd. Kalken opdeles i mange små stykker, som kroppen lettere kan optage. Under denne behandling injicerer lægen også et antiinflammatorisk middel. Dette giver øjeblikkelig smertelindring.

Ofte er der flere årsager til rotator cuff-skader. Især kombinationen af dårlig kropsholdning og overbelastning forekommer hyppigt. Behandlingen vil derfor bestå både af øvelser og rådgivning.

Da øvelser er en vigtig del af behandlingen, kan træningsprogrammet med øvelser for rotator cuff-skader følges her.

Nugteren, K. van & Winkel, D. (2007) Onderzoek en behandeling van de schouder Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Winters, J.C., Windt, D.A.W.M. van der, Spinnewijn, W.E.M., Jongh, A.C. de, Heijden, G.J.M.G. van der, Buis, P.A.J., Boeke, A.J.P, Feleus, A. & Geraets, J.J.X.R. (2008) NHG-standaard. Schouderklachten Tweede herziening. Huisarts Wet. 2008; 51(11):555-65.