Lumbosakral radikulært syndrom (diskusprolaps) LRS / hernia nuclei pulposi (HNP) / diskusprolaps / iskias

Det lumbosakrale radikulære syndrom er en samlebetegnelse for smerter, der opstår på grund af tryk på en nerverod i ryggen. Dette kan være ledsaget af kraftnedsættelse, prikken eller følelsesløshed i benet. Den mest almindelige årsag til det lumbosakrale radikulære syndrom er en diskusprolaps.

Gennem rygmarvskanalen i lænden løber et nervebundt. Ved hver ryghvirvel går der en nerve ud mod benene til både venstre og højre side. Nerverne sørger blandt andet for, at vi kan aktivere musklerne og videregive smertesignaler til hjernen.

Ved lumbosakral radikulært syndrom bliver en nerverod klemt eller irriteret på det sted, hvor nerverne forlader rygmarvskanalen. Denne nerve kan derfor have sværere ved at sende signaler videre. Da det ved lumbosakral radikulært syndrom er nerverne, der går til benene, som er påvirket, giver det foruden rygsmerter også gener i benene. Eksempelvis kan muskler ikke længere styres optimalt (kraftnedsættelse), og følelsen kan forstyrres (smerter eller prikken i benet).

I 90% af tilfældene skyldes symptomerne en diskusprolaps. Her presser en udposet mellemhvirvelskive på en nerve og den afklemmes. Ved en reel diskusprolaps træder nucleus pulposus ud af mellemhvirvelskiven. Dette er en geléagtig kerne, som presses gennem den fibrøse ydre ring (annulus fibrosus) på skiven.

I nogle tilfælde skyldes årsagen en forsnævring i eller omkring rygmarvskanalen. Dette kan opstå, når en ryghvirvel ændrer form grundet aldring, eller når hvirvlerne forskyder sig i forhold til hinanden (spondylolistese), eller ved brud og/eller sammenfald af en hvirvel.

Iskias og diskusprolaps

Begreberne 'iskias' og 'diskusprolaps' bruges ofte i flæng. Iskias er nervesmerter i ryggen, hvor iskiasnerven (ischiadicus) er påvirket. Det fører til udstrålende smerte i benet. Disse nervesmerter skyldes ofte en diskusprolaps (en udposet mellemhvirvelskive), men kan også have andre årsager.

En vurdering af generne foretages på baggrund af patientens historie og en fysisk undersøgelse. Yderligere undersøgelse med myelografi, caudografi, en CT-scanning eller en MRI udføres kun, hvis operation overvejes eller hvis der er mistanke om en anden årsag end en diskusprolaps.

Forløbet af et lumbosakral radikulært syndrom er som regel gunstigt med hensyn til bensymptomerne. Lændesmerter kan dog fortsat forekomme i varierende grad. Behandlingen fokuserer på at lindre symptomerne og afvente et positivt forløb. Sengeleje fremmer ikke helingen.

Fysioterapeutisk behandling består i den akutte fase af rådgivning om håndtering af generne samt stimulering af bevægelse. Derudover bruges øvelsesterapi til at bevare bevægeligheden i lænden. På længere sigt kan målrettet styrketræning af krop- og benmusklerne reducere risikoen for tilbagevenden.

En operation overvejes kun i alvorlige tilfælde. Lammelser er en relativ indikation for akut kirurgi. Hvis akut indgreb ikke er nødvendigt, opereres der som regel ikke.

Kontakt straks en læge ved følgende:

• Føleforstyrrelser mellem benene.
• Ufrivillig urinlækage eller manglende evne til at lade vandet.
• Pludseligt og markant krafttab.

Se her træningsprogrammet med øvelser for lumbosakral radikulært syndrom.

Mens, J.M.A., Chavannes, A.W., Koes, B.W., Lubbers, W.J., Ostelo, R.W.J.G., Spinnewijn, W.E.M. & Kolnaar, B.G.M. (2005) NHG-standaard. Lumbosacraal radiculair syndroom Eerste herziening. Huisarts Wet. 2005;48(4):171-8.
Tulder, M.W. & Koes, B.W. (2004) Evidence-based handelen bij lage rugpijn. Epidemiologie, preventie, diagnostiek, behandeling en richtlijnen Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Cleland, J.A. & Koppenhaver, S. (2011) Netter's orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Vroomen, P.C.A.J., Krom, M.C.T.F.M. de, Wilmink, J.T., Kester, A.D.M. & Knottnerus, J.A. (2002) Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of lumbosacral nerve root compression J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:630-634.