Osteochondritis dissecans Osteochondrosis dissecans, bruskskade, Königs sygdom

Osteochondritis dissecans er en lidelse i brusken og den underliggende knogle i et led. Som følge heraf kan et knoglestykke med brusk løsne sig fra ledfladen.

Et løst vævsstykke i et led kaldes også et corpus liberum. Det kan medføre smerte og nedsat bevægelighed i leddet. Knæet er det område, der oftest rammes.

Ved osteochondritis dissecans sker der en bruskskade sammen med knoglen lige under. Knoglen bliver først dårligere i kvalitet og dør til sidst.

Senere kan et lille stykke knogle med brusk løsne sig og ende i leddet. Dette kan begynde at "vandre rundt" og give låsningssymptomer, hvor leddet blokerer under bevægelse. Området med bruskskaden kan også give (smerte)gener ved bevægelse.

Osteochondritis dissecans rammer oftest drenge, især dem der dyrker meget sport. Det ses hyppigst i alderen 10 til 20 år, men kan også forekomme senere i livet. Der findes derfor en ungdoms- og en voksenform.

Ved ungdomsformen er knoglerne ikke færdigudviklede. Denne form er nemmere at behandle, da brusk har bedre evne til at hele i yngre alder.

Hvad der forårsager osteochondritis dissecans, vides endnu ikke. Der findes dog en række teorier, der tilbyder en mulig forklaring. Faktorer som genetisk disposition, dårlig blodcirkulation, køn, overbelastning eller et (gentaget) traume (ulykke/fald) spiller en rolle. Sandsynligvis er det en kombination af ovenstående faktorer, der i sidste ende fører til osteochondritis dissecans.

Det forekommer ofte, at personer med osteochondritis dissecans har skader i flere led. Disse skader ses især i de led, der udsættes for større belastning under sport eller arbejde.

Faser

Osteochondritis dissecans inddeles i faser med stigende sværhedsgrad. Den første fase starter med celledød i knoglen under bruskoverfladen, uden at brusken er påvirket. På dette tidspunkt er der som regel ingen symptomer. Når tilstanden forværres, løsnes knogle og brusk.

I den sidste fase forekommer fuldstændig løsrivelse med forskydning af én eller flere knoglefragmenter med brusk. Dette kaldes en corpus liberum og alvorlig ledskade.

En læge eller fysioterapeut vil under samtalen spørge ind til symptomerne og hvordan de er opstået. Herefter foretages en fysisk undersøgelse, hvor man kigger efter hævelse, aflåsning af leddet og bevægeligheden.

Ved mistanke om osteochondritis dissecans vil man først tage et røntgenbillede. Særligt i et fremskredent stadium kan sygdommen ses herpå.

Hvis røntgenbilledet ikke giver et tydeligt billede, kan en MRI-scanning være nyttig. Den kan afsløre ledforandringer også i et tidligt stadium. Desuden er det lettere at skelne mellem osteochondritis dissecans og andre lidelser ved hjælp af MRI.

Behandlingen afhænger af patientens alder og sygdommens stadium. Når en ung person får osteochondritis dissecans og diagnosen stilles relativt tidligt, kan et afventende behandlingsforløb være tilstrækkeligt. Leddet belastes i takt med symptomerne, så det kan hele af sig selv. Hvis der allerede er løsrevet et stykke knogle og brusk, kræves en operation.

Operation

Hos ældre patienter med symptomer på osteochondritis dissecans er en operation næsten altid nødvendig, da spontan heling er sjælden. Operationsmetoden afhænger også af sygdommens stadium. Et større fragment kan sættes på plads igen med en skrue. En anden mulighed er at tage knogle- og bruskstykker fra et andet sted i kroppen og indsætte dem i det beskadigede område. Dette giver et mosaiklignende mønster.

Rehabilitering

Efter operationen følger en genoptræningsperiode hos en fysioterapeut, som varer omkring tre til seks måneder. Belastningen på leddet øges gradvist med fokus på styrke, stabilitet, bevægelighed og udholdenhed.

Behandlingsresultatet afhænger af flere faktorer. Alder, vægt, skadens størrelse og sygdommens stadium spiller en væsentlig rolle.

Magee, D.J., Zachazewski, J.E., Quillen, W.S., Manske, R.C. (2016) Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation Elsevier, 2nd edition.
Nugteren, K. van & Winkel, D. (2008) Onderzoek en behandeling van de knie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Jafari D., Shariatzadeh H., Mazhar F.N., Okhovatpour M.A. & Razavipour, M. (2017) Osteochondritis dissecans of the humeral Head. A case report and review of the literature Arch Bone Jt Surg. 2017; 5(1): 66-69.