Intern impingement Afklemning i skulderen, intern impingement, posterior impingement

Ved intern impingement klemmes væv mellem skulderhoved og ledskål. Symptomerne mærkes primært ved sportsaktiviteter over hovedet, som f.eks. kast. Det er derfor en af de mest almindelige skulderproblemer hos sportsudøvere, der arbejder over skulderhøjde.

Denne lidelse omtales også som intern impingement og posterior impingement.

Skulderleddet består af et skulderhoved og en skulderskål. Skulderhovedet er enden af overarmen, og skulderskålen er en fordybning i skulderbladet. Ovenover denne fordybning ligger skuldertaget (acromion).

Skuldermusklerne (rotator cuff-musklerne) sikrer, at skulderhovedet kan bevæge sig i skulderskålen. Disse muskler sørger også for, at skulderhovedet forbliver i skålen.

Ved intern impingement klemmes skuldersenerne eller bruskranden på bagsiden af skulderskålen (labrum) mellem skulderhoved og skulderskål. Dette sker især i slag- eller kastpositioner over hovedet.

Intern impingement forekommer primært hos sportsudøvere, der arbejder over hovedet. Kaste bevægelsen spiller en vigtig rolle. Under kast og lignende aktiviteter kræves stor bevægelighed og stabilitet i skulderleddet. Dette kan føre til overbelastning.

Årsagen til intern impingement er multifaktoriel, hvilket betyder, at flere faktorer spiller ind. Eksempler:

• Instabilitet på forsiden af skulderen.
• Øget spænding på bagsiden af skulderen.
• Nedsat kontrol over skulderbladet.
• Forkert kaste- eller slagteknik.
• Overbelastning pga. gentagne bevægelser.

Instabilitet foran på skulderen giver mere bevægelsesfrihed i forsiden af skulderkapslen. Ved kast bevæger skulderhovedet sig frem i ledskålen. Hvis det bevæger sig for langt frem, opstår ekstra plads bagtil, hvor strukturer kan blive klemt.

Derudover er bagkapslen ofte spændt, hvilket presser skulderhovedet fremad. Denne forskydning kan igen medføre instabilitet fortil.

Diagnosen stilles ud fra et interview og en fysisk undersøgelse. Ved undersøgelsen ses øget bevægelse udad med armen (udadrotation) og nedsat bevægelse indad (indadrotation).

Ved mistanke om skade på labrum anbefales supplerende undersøgelse. Til dette bruges en MRI-scanning.

Behandlingen af intern impingement er i de fleste tilfælde ikke-kirurgisk (konservativ). For en korrekt behandling er stadiet af intern impingement vigtigt. Derudover skal årsagen undersøges.

Behandlingen i stadium 1 består som regel af hvile og eventuelt betændelsesdæmpende medicin. I stadium 2 skal der holdes (relativ) hvile i mindst seks uger, og fysioterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen. Behandlingen i stadium 3 er den samme som i stadium 2, men med en længere periode med (relativ) hvile.

Under behandlingen fokuserer fysioterapeuten på at forbedre bevægelighed og stabilitet i hele skulderkomplekset. Til skulderkomplekset hører: skulderleddet, skulderbladet, kravebenet og den øverste del af rygsøjlen.

Derudover vil man i samarbejde med træneren/coachen kigge på teknikken.

Injektioner i skulderleddet har ingen merværdi ved behandling af intern impingement. En kirurgisk behandling er kun nødvendig, hvis en anden skulderlidelse er årsagen. For eksempel en SLAP-læsion.

Følg øvelsesprogrammet med øvelser for intern impingement i skulderen her.

Corpus, K.T., Camp, C.L. Dines, D.M., Altchek, D.W. & Dines, J.S. (2016) Evaluation and treatment of internal impingement of the shoulder in overhead athletes World J Orthop 2016 dec:18; 7(12): 776-784.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009) The atlete's shoulder Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.
Jansen, M.J., Brooijmans, F., Geraets, J.J.X.R., Lenssen, A.F., Ottenheijm, R.P.G., Penning, L.I.F. & Bie, R.A. de (2011) KNGF Evidence Statement. Subacromiale klachten Jaargang 121. Nummer 1. 2011.
Manske, R. & Ellenbecker, T. (2013) Current concepts in shoulder examination of the overhead athlete Int J Sports Phys Ther. 2013 Oct;8(5):554-78.